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BULLETIN D'ADHÉSION À IMPRIMER FAIRE PARVENIR EXCLUSIVEMENT À L’ADRESSE CI-DESSOUS
(accompagné du règlement par chèque à l’ordre d’ATHALY)
Mme., Melle., M. : _________________________________ ;
Prénom: ________________________________________ ;
Année de naissance : |__|__|__|__|
Adresse : ___________________________________________________________________
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Code postal : |__|__|__|__|__|
Localité : _________________________________________ ;
Pays : ___________________________________________ ;
Téléphone : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ;
Portable : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ;
Adresse mail : _____________________________@________________________________
Imprimez ce bulletin et envoyez-le accompagné d’un chèque du montant de la cotisation annuelle (à l’ordre d’ATHALY) à :
Association ATHALY
Maison des associations
7 rue du Major Martin
69001 Lyon